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※ポイントプレゼントは「評価&コメント(100pt)」+「写真(100pt)」の最大200ポイントが上限となります。
※1回のご注文につき、ポイント付与は1回となります。


■お客様情報
伝票No. (例:214*****)※公表いたしません。
※ご記入ない場合、ポイントが付与ができない場合があります。
※「ご注文内容確認書(右上)」や「納品書(左上)」に記載されている、21からはじまる8桁の数字です。
団体名称 ※公表いたしません。
※個人様でお申し込みの場合は不要です。
お名前【必須】 (お申し込み者様名)※公表いたしません。
ハンドルネーム ※ご意見の公表時に使用します。
(ご希望のない場合は、お申し込み者様のイニシャルを記載いたします。)
メールアドレス【必須】 (お申し込み時のメールアドレス)※公表いたしません。
お電話番号【必須】 ※公表いたしません。
ご利用用途
(例:「文化祭」「町内会のイベント」「企業内イベント」「販促イベント」「お誕生日パーティー」など)

▼ ▼ ▼ 5段階評価&コメントで100ポイント、写真をご提供の場合はさらに100pt(計200pt)プレゼント! ▼ ▼ ▼

■評価・コメント
←良い悪い→
お届け商品の品質
お届け商品の価格
ホームページのレイアウト
(見やすさ・
1ページに対する品数)
従業員の対応
お届け時の梱包状態
ご注文からお届けまでの納期
総合評価
ご意見・ご感想・
ご要望コメント
当社購入商品の
使用写真等




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2011年1月

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